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凤彩网是真的吗 - 杭州85岁大爷突然严重咳嗽咯血,一天后医生从气管里“捞”出一只大虾

作者:铜井门户网站   日期:2020-01-11 13:49:00    阅读:4789次

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2018-07-17 20:10

作者:见习记者 孙毓 通讯员 朱雅琴

7月12日,临安区人民医院呼吸内科主任何方在门诊时,来了个85岁的大爷。

张大爷(化名)一遍咳血一遍讲述了事情经过。

1前天,他吃饭后突然出现了剧烈咳嗽,还有咯血。一家子都很紧张,没想到休息过后却缓解了。

第二天早上,张大爷咳嗽再次加重,咯血更加厉害,于是家人着急地把他送到了医院。

详细问诊及检查后,何主任凭借其多年的临床经验判断,张大爷存在异物吸入,“误吸”了不知道啥东东。而这个异物很可能目前仍在气道里。于是收住院进一步诊疗。

入院后进行胸部ct检查后,证实了何方主任“气道异物”的判断。而这异物,就卡在了左肺下叶支气管开口。

因为患者有85岁高龄,支气管镜检查存在一定风险。但为了减轻患者痛苦,在充分排除了支气管镜检查的禁忌,得到患者及家属的充分理解及同意后,决定给患者做了支气管镜检查及异物取出术。

行支气管镜检查时,呼吸内科副主任、主任医师吴杰亲自压阵指导,在翁仲菲护士的协助下,患者配合下,骆碧君主治医师气管镜下使用异物钳多次尝试后,终于取出了一只长4cm的大红虾。

术后,张大爷咳嗽咯血情况明显缓解。

临安区人民医院从去年开始开展支气管镜异物取出术后,一共诊治了3例异物患者,均成功完整的取出异物,解除了患者的痛苦。异物中有:骨头2例,虾1例。常见的支气管异物中有:假牙套,文具,玩具,骨头,虾,花生,豆等等。

呼吸道异物是生活中常见急症之一。若有异物吸入史,或疑有异物吸入史,虽无体征,或x线检查阴性者,或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查,进一步明确诊断。若对某些异物误诊失治,将产生严重并发症,甚至危及生命。

什么情况下容易发生:

1.儿童喜将小物置口中戏弄

每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气,稍有不慎即可吸入呼吸道。

2.异物本身光滑

如果冻、汤圆、瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。

3.工作时的不良习惯

如制鞋工人将针、鞋钉、钮扣等衔于齿间,偶一不慎,或突然说话即将异物吸入。此外,在呕吐、麻醉、中毒或患有神经系统疾病,以致咽喉反射受到抑制时也可造成。上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱,行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸入。

4.生活中的不良习惯

如边进食边说笑嬉戏、用口接抛出的食物等。

5.老年人及某些疾病的患者

老年人及某些疾病的患者(如脑血管病等)的生理调节机能减退,在进食及喝水是容易发生呼吸道异物。

发生异物吸入后会有那些不适症状:

异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽,以后常有或长或短的无症状期,故易于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同,症状也各异,现分述如下:

1.喉异物

异物入喉时,立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛,而引起吸气性呼吸困难及喘鸣,若异物停留于喉上口,则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。

2.气管异物

异物刚吸入,其症状与喉异物相似,以呛咳为主。以后,活动性异物随气流移动,可引起阵发性咳嗽及呼吸困难,在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占,或声门下水肿而狭小,致呼吸道不完全堵塞,患者有严重的呼吸困难,并可引起喘鸣。随着时间延长,由于呼吸道分泌物以及其他原因(如堵塞物膨胀等),呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞,患者表现为不能言语、极度痛苦面容及v字手型,同时伴有严重发绀,如未能排出异物,患者将发生昏迷甚至死亡。

3.支气管异物

早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物,如花生米、豆类,对黏膜刺激较大,常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物,对局部刺激较小,如不发生阻塞,可存留在支气管中数月而无症状。以后,由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。

(1)支气管不完全阻塞吸气时气管扩大,空气可进入,呼气时因支气管缩小,呼出气少,终致阻塞处远端气体不断增加,形成阻塞性肺气肿。检查时可发现:①呼吸时患侧胸部运动受限制;②患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音。

(2)支气管完全阻塞呼气、吸气时空气均无法通过,则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收,形成阻塞性肺不张。检查时可发现患侧呼吸运动受限制,患侧胸部平坦,呼吸音减弱或完全消失,语颤减弱,患侧叩诊呈浊音。

如何检查呢?

1.x线检查或胸部ct检查。

影像学可见异物的形态,位置。也可见异物对肺脏照成的影响。轻的话,局部感染,阻塞性炎症。严重的话,肺不张,可见心脏及纵隔向患侧移位,不随呼吸而移动,患侧横膈上升,肋间隙缩小,肺阴影较密实。

2.支气管镜检查(直观)。

治疗:1.尽早就诊

2.清除气道异物是治疗的关键。

a,鼓励咳嗽,拍背,帮助患者自身咳出异物。

b,支气管镜下取异物。

c,外科手术取异物(异物大,牢牢的嵌顿在气管、支气管的)

3.如存在感染的话,则需要同步的抗感染治疗。

预防:

1.饮食注意

最好不要给五岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌交后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道。

2.教育儿童不要把小玩具放在口中

发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。

3.工作习惯

成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯,以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人,要细心护理:预先取下已摇动的假牙,呕吐时,头应转向一侧,以免呕吐物吸入下呼吸道。

4.对于老年人及某些疾病特别是脑血管病患者饮水及进食时应特别注意,最好采取坐位或半卧位,切忌着急喂食,避免大口进食及饮水。

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